ГБУЗ ТО «Областная больница № 15»

Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Тюменской области
«Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда)

8(3452)56-01-56

регистратура

Адрес: 626020, Россия, Тюменская область, Нижнетавдинский район,
с. Нижняя Тавда, ул. Дзержинского, д. 20
e-mail: ob15@med-to.ru

Корь

Корь – острая вирусная болезнь, сопровождающаяся лихорадкой, общей интоксикацией, сыпью, поражением конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта. Возбудитель кори (Polinosa morbillarum) относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). Вирус кори быстро инактивируется при нагревании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является только больной человек, который выделяет вирус кори во внешнюю среду с последних 2 дней инкубационного периода до 4 дня после высыпания. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус размножается в эпителии респираторного тракта, а также в других эпителиальных клетках. В отдельных случаях вирус может заноситься в головной мозг, обусловливая развитие специфического коревого энцефалита.

Особенно восприимчивы к кори лица, не болевшие корью и не привитые против нее, причем восприимчивость сохраняется в любом возрасте.

Для полной защиты от кори необходима иммунизация 94-97% детей до 15-месячного возраста, однако и среди вакцинированных через 10-15 лет после вакцинации могут отмечаться вспышки кори.

Дети первого года жизни обычно защищены трансплацентарным иммунитетом (если мать ранее болела корью или была вакцинирована против нее), который сохраняется у ребенка до возраста 1 года.

Иммунитет после перенесенной естественной коревой инфекции стойкий. Повторные заболевания корью встречаются крайне редко. Иммунитет после прививок более кратковременный (через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител).

Симптомы кори

Инкубационный период длится 9-11 дней. Во второй половине инкубационного периода могут появиться следующие симптомы: отечность нижнего века и гиперемия конъюнктив, повышение температуры по вечерам, кашель, насморк.

Начальный период болезни характеризуется повышением температуры тела до 38-39 °С, резкой слабостью, общим недомоганием, отсутствием аппетита. Усиливается насморк, появляется грубый лающий кашель, резко выражена гиперемия конъюнктив. Появляется коревая энантема в виде мелких красных пятен, расположенных на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, слизистой оболочке щек (пятна Бельского-Филатова-Коплика). По внешнему виду пятна напоминают манную крупу или отруби. С появлением экзантемы (кожной сыпи) они исчезают.

В конце начального периода (3-4-й день) температура тела понижается, затем с каждым появлением коревой сыпи (сыпь возникает этапами) вновь повышается до более высоких цифр. Общая интоксикация и поражение дыхательных путей усиливаются, конъюнктивит усиливается до гнойного, периферические лимфатические узлы (заднешейные, затылочные, подмышечные) увеличены, иногда чувствительны при пальпации. В некоторых случаях на фоне коревой экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии). Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна – пигментация, особенно выраженная и длительная при наличии геморрагических превращений сыпи. На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище).

Митигированная корь

У инфицированных лиц, которым во время инкубационного периода вводили профилактически иммуноглобулин или делали переливание крови и плазмы, корь протекает легко. Она отличается увеличенным инкубационным периодом (до 21 дня), обычно протекает при субфебрильной температуре, катаральные явления со стороны дыхательных путей выражены слабо, пятен Бельского-Филатова-Коплика нет, экзантема в виде единичных элементов без характерной для кори этапности. Осложнений не дает.

Осложнения кори

Поражение вирусом кори слизистой оболочки респираторного тракта может приводить к развитию бронхита, ложного крупа, бронхиолита, а также обусловить наиболее частое осложнение кори – пневмонию. При вторичной бактериальной пневмонии может развиться абсцесс легкого.

Конъюнктивит является обязательным проявлением кори, но у некоторых больных помимо конъюнктивы может поражаться и роговица. Кератоконъюнктивит является осложнением, которое иногда может привести к слепоте.

К редким осложнениям относятся миокардит, гепатит, гломерулонефрит.

Тяжелейшим осложнением кори является поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), который наблюдается у 1 на 1000 больных корью (у лиц с ослабленной иммунной системой энцефалит наблюдался в 20% случаев).

Заболевание опасно для беременных. Если беременная женщина заболела корью, то вероятность выкидыша и патологий плода составляет около 20%.

Вакцинация против кори

Вакцинацию против кори проводят не болевшим корью детям в возрасте 12-15 месяцев. Вторая прививка вводится в возрасте 6 лет (перед школой). Использование второй дозы вакцины позволяет защитить детей, которые не были вакцинированы (коллективный иммунитет), а также тех, кто не выработал иммунитет после первой дозы. Введение второй дозы может в известной мере бустировать иммунитет, полученный в результате первой прививки. В календаре России вакцина против кори вводится одновременно с вакцинами против паротита, краснухи и гепатита В.

Реакции на вакцину

Коревая вакцина мало реактогенна. Однако в некоторых случаях (вероятность 5-15%) могут наблюдаться следующие реакции (в период с 5 по 15 день после прививки): повышение температуры тела (как правило не выше 39 0С), катаральные явления (кашель, конъюнктивит, насморк), необильная бледнорозовая кореподобная сыпь (у 5%) у детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь в первые часы после введения вакцины. Вакцинальные реакции обычно проходят в течение 2-3 дней.

Противопоказания к вакцинации

  1. Сильные реакции или осложнение на предыдущую дозу вакцины.
  2. Если ребенок получал препараты крови (в т.ч. иммуноглобулины, плазму крови), то вакцинация проводится не ранее, чем через 3 месяца после введения препаратов крови.
  3. Реакции на аминогликозиды (в том числе неомицин – в каждой дозе жидкой вакцины содержится около 25 мкг этого препарата).
  4. Реакции на яйца в анамнезе. Реакция на белок куриного яйца является противопоказанием для применения импортных вакцин (так как они готовятся с использованием куриных эмбрионов), однако в этом случае можно сделать прививку российской вакциной, в ней используются перепелиные яйца.
  5. Любое острое заболевание или обострение хронического заболевания. Однако в особых случаях (контакт с коревым больным и прочее) прививку можно делать детям с нетяжелыми формами респираторных и других заболеваний (ОРЗ, диарея и т.п.) даже при наличии субфебрильной температуры.
  6. Активный нелеченый туберкулез. Однако предварительной постановки реакции Манту перед прививкой не требуется.
  7. Больные, получающие иммуносупрессивную терапию. После лекарственной или радиационной иммуносупрессии вакцина вводится не ранее чем через 3 месяца после применения кортикостероидов в высоких дозах – не ранее чем через 1 месяц после окончания курса лечения. Это противопоказание не относится к больным, получающим замещающую терапию кортикостероидами, например, по поводу болезни Аддисона.
  8. Больные с заболеваниями крови, лейкозами, лимфомами любых типов или другими злокачественными опухолями, поражающими костный мозг или лимфатическую систему.
  9. Первичный и приобретенный иммунодефицит, включая больных СПИДом или другими клиническими проявлениями инфицирования вирусом иммунодефицита человека; нарушение клеточного иммунитета; гипогаммаглобулинемия или дисгаммаглобулинемия. Инфицированным ВИЧ (без выраженной иммуносупрессии) вакцинация не противопоказана.
  10. Наличие врожденных или наследственных иммунодефицитов у родственников пациента пока не будет доказана его достаточная иммунокомпетентность.
  11. Беременность в связи с теоретическим риском для плода.

Экстренная профилактика

В первые 3 дня от момента контакта с больным необходимо введение вакцины не болевшим корью и непривитым детям старше 12 месяцев, подросткам и взрослым. У детей в возрасте 3-12 месяцев также возможна экстренная профилактика в виде вакцинации.

Альтернатива вакцинации

Альтернативой вакцинации является введение 1 или 2 доз (в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшего от момента контакта) иммуноглобулина человека нормального. Используется для детей в возрасте до одного года, больных с иммунодефицитом и беременных женщин. Эта форма профилактики наиболее эффективна при введении до 4 дня от момента контакта.

Внимание!  Возможны противопоказания.
Необходима консультация специалиста!